老年人应避免多重用药风险

　　人口老龄化是当今全球普遍面临的问题，一般一个国家65岁以上人口占总人口达到7%以上或者60岁以上人口占总人口达到10%以上，就可以定义为老龄化社会了。截至2021年末，我国60岁以上人口为2.67亿，占总人口的18.9%，其中65岁以上人口达2亿以上，占总人口的14.2%。预计到2050年，每3人中就将有1个老年人。随着老龄化的加剧，老年人用药安全问题日益突出，需要我们所有人共同努力减少药物损害、药源性疾病给老年人带来的健康威胁。

　　多重用药的危害

　　随着年龄增加，老年人机体器官和系统功能减退，各种生理调节功能降低，对药物反应的适应性和应变能力减弱。机体功能减退会引起多种慢性疾病，需要使用多种药物进行治疗。因此，老年人往往存在多病共存和多重用药的现象。在心理方面，老年患者安全用药常识相对缺乏，自我风险管理能力较弱，而且求医心切、用药依从性较差，容易出现不合理用药情况。

　　什么是多重用药呢?一般认为口服药用药种类大于等于5种，即为多重用药。有调查显示，我国老年人平均服药9.1种，这还不包括患者自行服用的保健品。老年患者多重用药增加了不合理用药的风险，可能导致老年人药源性疾病、营养不良、骨折、老年综合征等不良后果，还增加了“处方瀑布"的可能性。

　　什么是"处方瀑布"呢?举个例子︰有些老年人吃了二甲双胍后会出现腹泻症状，但他们并不知道这种症状是由药物引起的，于是就加用了止泻药;止泻药吃一段时间后又出现了便秘，于是又加用了通便药，如此反复，造成药物越加越多，形成恶性循环。现在"处方瀑布"的现象越来越严峻。我国药品不良反应监测报告显示，老年患者的不良反应报告比例逐年升高。因此，关注老年人用药安全，避免多重用药的风险是目前亟待解决的问题。老年人自己也要了解安全用药的基本知识，才能提高疗效减少不良反应。

　　老年人合理用药原则

　　第一，受益原则。有明确用药指征，用药的受益/风险比值大于1，同时选择疗效确切而不良反应小的药物。对已经诊断明确的疾病，要在医师的指导下对症用药，绝不可自作主张。不要轻信广告宣传，更不要轻信江湖医生的祖传秘方而盲目用药。

　　第二，5种药物原则。它是指联合用药尽量不超过5种。联合用药品种越多，药物不良反应发生的可能性越高。据统计，同时使用5种以下的药品，其不良反应发生率为4%,6~10种为10%,11~15种为25%,16~20种为54%。老年人因多病共存，常采用多种药物治疗，不仅容易降低依从性，还易导致药品不良反应的发生。当用药超过5种时，就应考虑药物的必要性、依从性和不良反应等问题。执行5种药物原则时应注意，了解药物的局限性，抓主要矛盾，选用具有兼顾治疗作用的药物，减少和控制服用所谓的“保健药""补药"。

　　第三，小剂量原则。老年人肝肾功能多有不同程度减退或合并有多器官严重疾病，对药物耐受性低。因此，用药需要因人而异，力求用最少的药物种类和最低的药物剂量来解决问题。

　　老年人用药剂量方面有三种情况:(1)一般情况下，老年人用药剂量低于成年人常用剂量，尤其是肝素、华法林、阿米替林、地高辛.庆大霉素等药物。(2)与成年人用药剂量相同的药物，如维生素、微量元素、消化酶类药物。(3)比成年人用药剂量大的药物，这种情况比较少见，但也是存在的，如褪黑素的用量会随着年龄的增长而增加。

　　总之，大多数情况下，老年人都从小剂量开始用药，《中国药典》规定为老年人用药量为成人的3/4。一般来说，起始剂量多为成人量的1/2~3/4，然后根据临床反应调整剂量，直至疗效满意而无明显不良反应为止。只有把药量掌握在最低有效量，才是老年人的最佳用药剂量。老年人用药剂量的确定要遵守剂量个体化原则。

　　第四，择时原则。即根据疾病的发作、药代动力学和药效学的昼夜节律变化来确定最佳用药时间。择时用药可提高疗效减少不良反应。不同的药物均有各自的最佳吸收和作用时间，按规律给药可以事半功倍。洋地黄、胰岛素在凌晨4:00～ 6:00给药，其效果明显;皮质激素在上午6:00~ 8:00给药，可以提高疗效，减少激素的不良反应;有些铁剂、抗生素、抗肿瘤药，对胃肠道刺激较大，饭后服用可以减轻胃肠不适;健胃药、收敛药、抗酸药、胃肠解痉止痛药、降糖药、利胆药等药物则要在饭前服用才能收到良好疗效。

　　第五，暂停用药原则。老年人用药应密切观察，一旦出现新的症状，应考虑为药物的不良反应或是病情的加重，前者应停药，后者应加药。暂停用药是最简单有效的干预措施。若停药后症状好转或消失，说明是药物不良反应。多数药物不良反应在停药后数天至3周内消失。

　　第六，及时停药原则。药物吃了一段时间后要不要停﹖几乎所有的老年人都有这个疑惑。准确地说，这个问题分三种情况:(1)立即停药不能等:一些对症治疗的药物，如疼痛时使用的去痛片、发热时使用的解热药、失眠时使用的安眠药等，一般均在症状发作时使用，症状消失后即可停用。(2)缓慢停药不能急:有些疾病病情复杂，治愈后容易复发，如胃及十二指肠溃疡、癫痫、结核病、类风湿关节炎等。这类疾病在治愈后，为了巩固疗效，防止复发，一般均要做一段时间的维持治疗。(3)长期服药不能停︰对于一些庆病，如高血压、糖尿病、心律失常及精神病等，目前尚无特效药，用药只能治其标而不能治其本。即用药后能减轻症状，但是一旦停药，症状又会恢复。这类疾病的患者大多需要长期服药，甚至终生服药。即使病情好转，也不应自作主张，随意停服，否则，症状不仅会反弹，而且会比服药前加重。

　　合理用药是药学工作者永恒的话题，其宗旨是安全、有效、经济、适度和方便地使用药物。药师在这里提醒广大老年患者要定期去医院复诊，尤其是多重用药的老年人，最好能定期能去多重用药的门诊审核一下自己所有服用的药，让药师把把关，目标是服用最少的药、达到最佳的治疗效果、最小的不良反应。

　　最后，专家告诉大家不要相信广告推销的所谓"灵丹妙药"或"祖传秘方"”，到正规医院和药房拿药，以免上当受骗。