体检发现甲胎蛋白偏高怎么办

　　甲胎蛋白是胎儿发育早期由肝脏和卵黄囊合成的一种酸性糖蛋白，胎儿出生不久即逐渐消失。目前检测血清中AFP是临床上诊断肝癌的重要指标。AFP测定方法很多,现在常用ELISA法、放射免疫法。标本采静脉血2毫升,分离血清进行测定。

　　【检测方法】：用于检测AFP的琼脂双向扩散法( AGD)和对流免疫电泳法(CIEP)，由于灵敏度低，现已不用。曾用反向间接血凝试验(RPHA)作半定量测定或放射火箭电泳自显影法(RPIA)测定,但现在也很少用。采用酶免疫测定(EIA)定量测定时，要注意试剂的线性范围及结果的稳定性。放射免疫测定(RIA)和发光免疫测定(LIA)的灵敏度高，尤其是后者，若为自动分析,则是最理想的方法。

　　【参考值】：定性阴性;定量小于20微克/升(μg/L)。

甲胎蛋白临床意义

　　1、AFP是原发性肝癌和卵黄囊肿瘤特异性较强的肿瘤标志物，比目前常用的B超、同位素扫描和血液生化测定等方法敏感，是人类发现的第一个真正有临床价值的脏器肿瘤标志。由于AFP在肝癌早期已有变化，因此AFP的检测对人群普查及临床检出小肝癌具有重要的价值。此外，AFP异质体对肝癌的早期诊断也有相当重要的临床意义。

　　2、在怀孕12周时，孕妇血清AFP开始升高，至25周达峰值。如有畸形胎儿，其血清中AFP水平会更加升高。孕4~6个月期间，母体血AFP水平过高，与一种常见的新生儿疾病一开放性神经管缺陷综合征(NIDS)有关，如无脑儿及脊柱裂等。但此时需排除其他疾病( 如肝硬化、肝炎、某些肿瘤和其他胎儿畸形的疾病等)引起AFP增高的可能，故要辅以其他检查(如查羊水乙酰胆碱酯酶、羊膜标记和超声检查等)，而且检查最好在分娩前30周进行，以便及时终止妊娠。

　　3、原发性肝癌、睾丸肿瘤、卵巢肿瘤、卵巢畸胎瘤、胃癌、胰腺癌、结肠癌、支气管癌、肾细胞癌、乳腺癌、白血病或伴肝转移、前列腺癌、肝脏良性疾病(包括急慢性肝炎、重症肝炎恢复期、肝硬化等)、先天性胆道闭锁症和毛细血管扩张障碍等患者，血清AFP水平均有不同程度的增高。但肝转移性癌极少增高，因为只有与胚胎发育有关的器官病变才会表现为AFP升高。

甲胎蛋白增高可诊断为原发性肝癌吗?

　　目前检测血清中AFP是临床上诊断肝癌的重要指标，其灵敏度、特异性甚至超过CT(计算机体层成像)、B超和核素扫描等方法。

　　肝炎、肝硬化患者AFP亦可一过性增高。肝炎一般<400微克/升，少数病例亦有超过1000微克/升，持续时间大多数不超过2个月，发生在肝细胞再生和增殖期;病情好转，ALT下降，AFP亦随之下降。肝硬化患者AFP变化不明显，一般升高幅度不大。AFP升高的原因，主要是由于受损伤的肝细胞再生而幼稚化，肝细胞便重新具有产生AFP的能力，随着受损肝细胞的修复,AFP逐渐恢复正常。睾丸、卵巢、骶骨部及腹膜恶性畸胎瘤，某些消化道肿瘤(如胃癌)，尤其是伴有肝转移者，AFP亦可增高。妊娠妇女12~14周时，血中AFP开始升高，32~34 周达到高峰，以后下降。异常妊娠，如胎儿脊柱裂、无脑儿、脑积水、先兆流产等，也会引起母体血中和羊水中AFP升高。另有10%正常人AFP可能略升高，但一般小于40微克/升。

　　在肝癌诊断方面，临床一般以≥400微克/升作为原发性肝癌(PHC)的诊断临界值，但一部分PHC患者AFP也在正常范围内。一般认为，AFP的含量与肿瘤的分化程度有关。中等分化程度的肝癌多合成AFP，而高分化和低分化肝癌很少或不合成AFP。因此，临床检测AFP值对于病情的估计和治疗效果的评价有一定意义。

　　在排除妊娠的生殖腺胚胎瘤后，AFP用于肝细胞癌诊断的标准为:①AFP>500微克/升持续4周以上。②AFP由低浓度逐渐升高而不降低。③AFP在200微克/升以上的中等水平持续8周以上。

　　AFP虽然对早期诊断是较好的指标，但临床意义还有限。有一些肝细胞癌患者血清AFP浓度持续在20~200微克/升，故要作出早期诊断有一定困难。一般情况是血清AFP≥500微克/升,持续1个月,排除其他相关疾病,尤其要与肝硬化鉴别，或AFP≥200微克/升，持续检查，2个月不降，再参考血清生化肝功异常指标，并参照影像学检查、细胞学检查等，才能作出正确的判断。

　　AFP测定疑为肝癌者，应采用定位方法如B超检查，必要时可行CT、MRI、血管造影等检查，以明确诊断。由于肝癌中有10%~15%患者血清AFP呈低水平，甚至为阴性(如肝胆管细胞癌)，肝癌患者中有30%~40%血清AFP检测为阴性，因此对AFP阴性的肝癌患者在考虑其临床表现的同时，需结合其他肿瘤标志(如γ-GT及其同工酶、DCP、AFU和ALD-A等)及影像学检查，以提高诊断效率。

体检发现甲胎蛋白异常怎么办

　　1、甲胎蛋白异常者应注意询问其肝病史及妊娠史。

　　2、在妊娠的监护中，如发现AFP>400微克/升，常提示胎儿发育不良。

　　3、原发性肝癌病人有18%的AFP不升高，对不升高而又高度怀疑者，应作a-L-岩藻糖苷酶(AFU)、肝B超及CT检查。若为转移性肝癌应同时做AFU、CEA、B超及CT检查。

　　4、AFP低水平升高时，要加强观察，短期复查，又无其他疾病可以解释时,要认真排除肝癌。

　　5、AFU肝细胞癌标志物，敏感性75%~80%，特异性85%，假阳性率为11%。与AFP、CEA联合测定可提高敏感性和特异性。

　　6、一些原发性肝癌病人尚无体征，B超等检查也未能发现占位性病变时，血清中AFP可能已升高。常是原发性肝癌最早出现的异常指征。

　　然而并非AFP升高均为肝癌，尤其在低水平时，要加强观察，短期复查。如发现有逐渐上升的趋势，又无其他疾病可以解释时，要认真排除肝癌。约有10%的正常人AFP可能略增高(<50微克/升)。

　　7、原发性肝癌中AFP升高的阳性率约80%， 因此，临床有肝癌体征或诊断可疑时，不能因为AFP阴性而排除肝癌诊断。

如何鉴别良性和恶性肝病及其他

　　根据甲胎蛋白和其他相关检查，可以鉴别良性和恶性肝病及其他:

　　1、观察AFP和丙氨酸转氨酶(ALT)动态演变趋势。良性肝病AFP<200微克/升，常伴有ALT升高;如AFP和ALT呈平行变化曲线，多考虑肝病活动期;若两曲线分离，AFP升高，ALT不变或下降，可能为亚临床肝癌; ALT正常或轻度升高，AFP>500微克/升，大多为肝癌。AFP的含量与肿瘤的分化程度有关。中等分化程度的肝癌多合成AFP，而高分化肝癌很少或不合成AFP。因此AFP值对病情的估计和疗效的评价有一定意义。肝炎、肝硬化患者AFP亦可一过性升高，肝炎一般小于400微克/升，少数病例亦可超过1000微克/升，持续时间大多数不超过2个月，病情好转随之下降。

　　2、AFP>200微克/升达8周，多为肝癌;AFP突然升高>400微克/升时，高度怀疑为原发性肝癌。

　　3、AFP也可以用于鉴别正常妊娠与绒癌。虽然两者血清HCG均升高，但绒癌AFP不增高，先兆流产AFP会降低，预后不良的稽留流产AFP水平偏高。

　　4、AFP还可以用于疗效监测和预后判断。当肝癌发展到一定阶段时，血清AFP水平和瘤体的大小相关。当AFP>200微克/升,且血清总胆红素异常升高时，预示患者生存期短。通常在术后4周左右AFP转为阴性，若不降低，甚至继续升高，提示手术未能完全根除肝癌或有肝癌转移。在中度分化的肝细胞肝癌中，AFP升高最为显著。

　　肝硬化活动期AFP一般不超过400微克/升，且为一过性增高。凡超过此值、长期阳性或突然升高，均应警惕有并发肝癌的可能。

　　AFP是目前诊断原发性肝癌的最好的早期诊断方法，可在症状出现前6~12个月作出诊断，其特异性仅次于病理检查，假阳性率也较低，能反映病情变化和治疗效果，也是人群肝癌普查的良好的实验室指标。